In den letzten Tagen begannen ernsthafte Probleme mit dem SNS, die nationale Nachrichtenagenda anzuführen ;
insbesondere nach dem traurigen Fall, in dem eine schwangere Frau ihr Baby verlor.
Diese Probleme sind alt und keine Regierung konnte sie bisher angemessen lösen; nicht aus Mangel an guten Ideen einiger Gesundheitsminister. Aber weil wenig in die Praxis umgesetzt wurde.
Ist das Problem strukturell? konjunkturelle? Meiner Meinung nach ist das Problem ein strukturelles und das Porträt gibt es schon lange. Es gibt keinen Mangel an Ärzten, es gibt Ärzte, aber sie laufen vor der SNS davon. Der Finanzminister sagt sogar, das Problem sei kein finanzielles; Daher
wird es seine Wurzeln in der Misswirtschaft und der Strategie haben,
die im Laufe der Jahre von den verschiedenen Regierungen übernommen
wurden.
Im
Jahr 2017 wurden „Integrierte Verantwortungszentren (CRI)“ mit der
Aufgabe geschaffen, die Entwicklung von Best Clinical Practices
sicherzustellen, die sich an den Bedürfnissen der Benutzer orientieren,
und die interne Organisation von SNS-Einheiten an ein effizientes
Management anzupassen; klinische Governance-Prozesse zu fördern, die zur kontinuierlichen Verbesserung der Versorgungsqualität im SNS beitragen; Erhöhung der Zugänglichkeit und Antwortzeiten des SNS für die Bürger; die installierte Kapazität im öffentlichen SNS-Netzwerk zu maximieren; Förderung
der Autonomie, Beteiligung und Rechenschaftspflicht von Fachleuten in
der Verwaltung von Ressourcen, indem sie ermutigt werden, ihre Tätigkeit
ausschließlich im SNS zu entwickeln; Steigerung der Produktivität und Zufriedenheit von SNS-Fachkräften,
Die
Frage, die sich stellt, ist, warum die CRIs gut funktionieren, zum
Beispiel im Hospital de São João in Porto (übrigens ein Krankenhaus mit
einer starken Dynamik und Verwaltung) und in anderen Krankenhauszentren
hat es ein Image „ Ghost“? Ein Fall, um zu sagen „Es muss untersucht werden“, wie unser Präsident sagt.
In
den nächsten Zeilen werde ich mich etwas auf die Mundgesundheit
konzentrieren, obwohl ich weiß, dass in anderen Bereichen der Gesundheit
Chaos herrscht und die Sorge um das Leben beeinträchtigt ist. Aber
ich werde sprechen, weil die Mundgesundheit selbst gefährdet ist und,
wenn sie nicht umstrukturiert wird, vom Aussterben bedroht ist. Und
an dieser Stelle muss ich über Nachhaltigkeit sprechen, basierend auf
drei wesentlichen Säulen: Soziales, Ökonomie und Umwelt (mit Betonung
auf Abfall).
Im
Sozialkapitel sind zugängliche orale Behandlungen unerlässlich, um die
Gesundheitsbedingungen zu verbessern und die Unterschiede zwischen den
Bevölkerungen zu verringern. sowie die gesundheitliche Belastung der Bevölkerung zu begrenzen und sozioökonomische Ungleichheiten abzubauen. Soziale Unterschiede in der Gesundheit und Gesundheitsversorgung zeigen sich besonders deutlich in der Mundhöhle. Es
besteht ein klarer Zusammenhang zwischen schlechter Mundgesundheit und
chronischen Krankheiten wie Diabetes, Herz-Kreislauf- und
Atemwegserkrankungen. Viele
Menschen sind chronische Träger von Infektionen in der Mundhöhle und
beschränken sich darauf, im Falle einer Exazerbation die Notaufnahme zu
überlasten, wo ihnen häufig palliative Antibiotika-Medikamente
verschrieben werden. Abgesehen davon, dass die Pathologie nicht gelöst wird, bringt dies erhebliche Kosten mit sich.
Es sei darauf hingewiesen, dass es in 51 Krankenhauszentren 27 Stomatologische Dienste gibt, in denen 145 Stomatologen arbeiten.
Andererseits
sind die meisten Zahnärzte in der Privatwirtschaft selbstständig, da es
keine Karriere gibt, die es diesen Fachleuten ermöglicht, in das
NHS-Personal integriert zu werden. Das
Fehlen von Nähemaßnahmen in der Mundgesundheit hat jedoch dazu geführt,
dass einige Gesundheitszentren „Dienstleistungsverträge“ mit Zahnärzten
abschließen; Heute gibt es etwa 135 bis 150 Zahnärzte in Gesundheitszentren, die die Grundversorgung übernehmen.
Interessanterweise
beträgt die Zahl der Zahnärzte in Portugal pro Kopf 1 Zahnarzt auf 884
Einwohner, mehr als das Doppelte der von der Weltgesundheitsorganisation
empfohlenen Zahl, die 1 Zahnarzt auf 1500 bis 2000 Einwohner ausmacht. Da
der Markt sie nicht aufnimmt, wanderten nach Angaben der
portugiesischen Zahnärztekammer mehr als 20 % entweder aus (12,72 %)
oder gaben den Beruf auf (7,96 %).
Hier
angekommen, gibt es immer noch einen großen Bedarf der Bevölkerung an
Mundgesundheitsbehandlungen in den SNS, die diesen Bedürfnissen nicht
entsprechen. Stomatologen arbeiten in tertiären Krankenhäusern und sind rar; Auf
der anderen Seite, und obwohl fast keine Zahnärzte in der
SNS-Grundversorgung arbeiten, erreicht die Arbeitslosigkeit oder
Unterbeschäftigung von Zahnärzten nie geahnte Zahlen.
Die wirkliche Begegnung zwischen Patienten und Zahnärzten oder Stomatologen ist denen vorbehalten, die „können“. Dies ist der wahre Ausdruck von Verschwendung und der umgekehrten Pyramide.
Es
besteht ein großer Bedarf an der Ausbildung integrierter Teams von
Zahnärzten und Stomatologen in den SNS sowie an der Einrichtung weiterer
Praxen für orale Medizin, in Gesundheitszentren und in öffentlichen
Krankenhäusern.
In Bezug auf den Umweltaspekt haben
wir festgestellt, dass Privatbüros mit der Umsetzung des
Gesetzesdekrets 108/2018, das Sicherheitsstandards zum Schutz vor den
Gefahren durch ionisierende Strahlung (in Bezug auf unsere
Empfangsgeräte) festlegt, kombiniert mit einem offensichtlichen Mangel
an Wissen der Realität des Gesundheitssektors, nämlich der
Mundgesundheit und der Veterinärmedizin, durch seine nationalen
Redakteure erweist sich als unmöglich umzusetzen und führt innerhalb
weniger Monate zum Ruin und Aussterben von zwei Sektoren der
menschlichen Gesundheit und der Tiergesundheit. Ich
beziehe mich hier auch auf die Veterinärmedizin, die dem Land wertvolle
Dienste geleistet hat und in den letzten Jahrzehnten eine allseits
anerkannte Entwicklung genommen hat.
Das
oben genannte juristische Diplom geht jedoch an die portugiesische
Umweltbehörde (APA), die Inspektionsstelle, die nicht mehr und nicht
weniger als IGAMAOT ist – allgemeine Inspektion für Landwirtschaft,
Meer, Umwelt und Raumplanung, die Inspektionen durchführt und Bußgelder
verhängt. , die zwischen 24.000 und 5.000.000 Euro liegen kann. Ich frage: Was machen unsere kleinen rx's mit der Umwelt? Die Strahlung ist minimal, übrigens in wissenschaftlichen Artikeln beschrieben. Macht keinen Sinn. Wenn
Rx einerseits unverzichtbare Diagnosewerkzeuge sind, halten sich die
Fachleute, die sich mit diesen Geräten befassen, akribisch an das
gesamte Sicherheitsprotokoll. Die Sorge um die Umwelt war schon immer wichtig für Angehörige der Gesundheitsberufe.
In
offener Panik kommen Zahnärzte im privaten Sektor nicht umhin, sich zu
fragen: Werden öffentliche Gesundheitseinrichtungen und private
Krankenhausgruppen der gleichen strengen Prüfung unterzogen wie die
Bildgebungstätigkeit, oder ist dies ein weiterer Versuch, kleine
Gesundheitsdienstleister zu zerschlagen? die Gesundheit?
Wird die Praxis der oralen Medizin die neue nukleare Katastrophe des 21. Jahrhunderts sein? Wäre
es angesichts der überraschenden Möglichkeit von Bußgeldern in der
Größenordnung von Zehntausenden von Euro, die Hunderttausende erreichen
könnten, nicht finanziell sinnvoller, Zahnarztpraxen zu schließen?
Aus
wirtschaftlicher Sicht ist es unerlässlich zu versuchen, die
zukünftigen finanziellen Auswirkungen einer vollständigen Abdeckung des
gesamten Staatsgebiets abzuschätzen, wobei als Ziel die Existenz von 1
Zahnarzt pro 1500 Einwohner an der Armutsgrenze angenommen wird, wodurch
von einer universelleren und gerechteren Annahme ausgegangen wird
Zugang zu Mundgesundheitsversorgung.
Unter
Berücksichtigung der Notwendigkeit, 1379 Fachkräfte einzustellen, und
jährlicher Kosten von 41580 € pro Zahnarzt + Assistent (geschätzte 1600 €
+ 800 € Bruttogehälter + Sozialabgaben), belaufen sich die finanziellen
Auswirkungen auf die Gesamtversorgung der Bevölkerung an der
Armutsgrenze auf 57.338.820 € pro Jahr.
Laut
dem Staatshaushaltsbericht für 2021 wurde erwartet, dass sich der
Haushalt (konsolidierte Einnahmen) des Gesundheitsministeriums auf
12.565,4 Millionen Euro belaufen würde. Es wäre also nur eine Steigerung von 0,46 %, und wir hätten den Rand der bedürftigsten Bevölkerung bedient. Ich spreche nur von den Bedürftigsten, denn vergessen wir ein universelles SNS, das der Bevölkerung als Ganzes dienen kann.
Private
Zahnkliniken schließen aufgrund der erforderlichen und schwer
einzuhaltenden bürokratischen Auflagen, die Millionen von Portugiesen,
die die SNS suchen, finden ein „Pflaster“ in allen Bereichen der
Medizin, und das Chaos scheint anzuhalten.
Und
weil wir zusammen mit dariacordar/zerodesdicio, unter dem Vorsitz von
Paula Policarpo und wo ich die Mundgesundheitskoordinatorin bin,
Lösungen finden müssen, haben wir ein 360-Grad-Nachhaltigkeitsprojekt,
das sich mit den drei Aspekten der Nachhaltigkeit für die Mundgesundheit
befasst.
Außerdem
haben wir bei SEDES zusammen mit Zahnärzten und Zahnärzten ein Dokument
mit möglichen Lösungen für die Mundgesundheit verfasst, das zusammen
mit allen Empfehlungen der verschiedenen Gruppen, die im
SEDES-Observatorium enthalten sind, veröffentlicht wird.
Ana Sofia Lopes
OBSERVADOR